本证明单所列进货退出或折让，确属事实，特此证明。
  原进货营业人
  （或原买受人）
    年 月 日
　　营利事业统一编号：
　　县 乡 村 街 楼
　　地 址 ： 段 巷 弄 号
　　市 镇 区 里 路 室